Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств[22; 128].
В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование трех стадий классификации гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь I стадии — есть повышение артериального давления без изменений во внутренних органах.
Гипертоническая болезнь II стадии — увеличение артериального давления с изменениями во внутренних органах без нарушения их функций (ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИБС — ишемическая болезнь сердца, изменения глазного дна).
Гипертоническая болезнь III стадии — повышение артериального давления с изменениями во внутренних органах и нарушениями их функций (мозг, сердце, почки, глаза).
Возбуждение сосудистых зон коры головного мозга в течение длительного времени создает у больных гипертонической болезнью необычную сензитивность к незначительным внешним раздражителям, затяжной характер сосудистых реакций, инертность в восстановлении электрофизиологических показателей коры головного мозга после воздействия отрицательных эмоций.
Одной из интересных моделей патологического процесса с этих позиций является гипертоническая болезнь, этиология и патогенез которой тесно связаны с эмоционально-напряженными ситуациями.
С давних пор существует предположение, что гипертоническая болезнь возникает у лиц с особой формой психической активности. Представляется, не диалектично искать патогенез дезинтеграции регуляторных приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы (что лежит в основе гипертонической болезни) только в особенностях социальных взаимосвязей личности.
В рамках психосоматического подхода к изучению патогенеза гипертонической болезни была показана роль психогенных факторов в возникновении и течении гипертонической болезни, так как одним из генетических механизмов, повышения артериального давления является нарушение психофизиологической саморегуляции.
Более выраженная и длительная гипертензивная реакция в условиях психологического стресса выявляется у пациентов с различными психопатологическими изменениями. Ведущее место среди этих состояний занимают пограничные психические расстройства, в частности невротические и неврозоподобные, представленные тревожными, обсессивно - фобическими, неврастеническим, депрессивным, ипохондрическим и истерическим синдромами, либо их сочетанием. Пограничные психические расстройства наблюдаются у 60 – 80% больных гипертонической болезнью и их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных [1, 2, 3, 4].
Оценивая психические нарушения, связанные с гипертонической болезнью, Н.О. Белова (1993) в 70% случаев обнаружила психоэмоциональную дезадаптацию преимущественно в виде неврастении, а по наблюдению Г.В. Погосовой (1992) социально-психологическая дезадаптация выявляется у 80% больных гипертонической болезнью.
Обычно выделяют две группы расстройств: первая - психогенные, тесно связанные с реакцией на болезнь и вторая - неврозоподобные расстройства сосудистого генеза, находящиеся в тесной зависимости от течения ГБ [5, 6, 7, 8].
Существует как бы две точки зрения.
По одной – ведущую роль в развитии психических расстройств при артериальной гипертонии играют особенности личности, а не вторичные изменения центральной нервной системы (ЦНС), возникающие вследствие длительного повышения артериального давления [2]. По другой пограничные психические расстройства возникают соматогенно, так как длительная артериальная гипертония формирует невротические реакции и неврозоподобные состояния [9].
Нередко с усилением психических расстройств соматические симптомы уходят на второй план, а ведущее место начинает занимать аффективная патология, в первую очередь тревога. В тоже время наблюдаются случаи, когда ярко выраженная картина основного заболевания скрывает психическую патологию [10].
Наибольшего внимания заслуживает концепция «кольцевой зависимости», рассматривающая соматические и психические расстройства при артериальной гипертонии как единый патологический процесс, при котором возникает порочный круг взаимовлияния соматического страдания и психических расстройств.
В настоящее время активно изучается вклад метаболических нарушений (таких как сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия и ожирение) в становление и закрепление артериальной гипертонии, в поражении органов - мишеней и развитие такой грозной патологии как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная и почечная недостаточность, расстройства мозгового кровообращения, инсульт, психозы, деменция [11].
Учитывая, то, что артериальная гипертония стала рассматриваться в рамках полиметаболического синдрома, включающего нарушения различных видов обмена относительно недавно, в литературе нам не встретилась систематизация пограничные психические расстройства при артериальной гипертонии с метаболическими факторами риска.
Один из исследователей [7] обнаружил психическое заболевание только у 10% больных гипертонической болезнью. Другими исследователями [9, 11] у больных с психическими заболеваниями гипертоническая болезнь была обнаружена в 12%.
Попытки обнаружить морфологический субстрат нарушения психических процессов при гипертонической болезни также не дали положительных результатов.
Более перспективным оказался чисто физиологический подход к изучению характера течения различных функций мозга при гипертонической болезни.
У больных гипертонической болезнью определен [15] ряд характерных психофизиологических особенностей: снижение подвижности, инертность нервных процессов.
Сегал считает, что при гипертонической болезни извращается характер нервных процессов мозга, нарушается их подвижность.
Ряд других исследователей [16] отметили два типа отклонения ВНД больных гипертонической болезнью: 1-й тип — снижение ориентировочной реакции, вялость реакции на новые раздражители, полное отсутствие реакции на вторую сигнальную систему, трудность в выработке условнорефлекторных реакций.
Все эти данные показывают, что при гипертонической болезни нарушаются физиологические процессы мозга и возникает рассогласование психической и соматической взаимосвязи с развитием у больных невротических и характерологических расстройств.
Большинство западных исследователей при изучении личности больного гипертонической болезнью ставят на первое место такие черты личности, как конкурентность, неуверенность в себе, в своем будущем.
Похожие рефераты:
|
Дипломные работы 
